Cirugía Deportiva o mínima invasiva

Esguince crónico de tobillo (inestabilidad tobillo)

  

El llamado esguince crónico de tobillo, es aquel que produce dolor recurrente o crónico en la cara latereal o externa del tobillo, el cual esta relacionado a un esguince de tobillo sufrido previamente el cual generalmente es de intensidad moderada a severa o tambien conocido de 2do o 3er grado. En el cual despues de haber recibido el tratamiento inicial como lo sería la inmovilizacion con algun tipo de bota o ferula y el reposo, asi como administración de analgésicos y antiinflamatorios, persiste cierta hinchazón en el tobillo, dolor leve o cierta molestia al realizar actividades deportivas, bajar escaleras, caminar en superficies irregulares, sensacion de inseguridad al caminar o trotar, o presentar torceduras o esguinces cada vez mas frecuentes en el mismo tobillo, todos estos datos pueden presentarse unos meses despues del primer esguince o incluso ser percibidos hasta años despues dependiendo de las actividades del paciente.

Este tipo de lesion, se produce como consecuencia de haber presentado una deficiente cicatrizacion de los ligamentos involucrados o lesionados al momento de sufrir el esguince, ya sea por una ruptura total de los ligamentos, mal seguimiento en las indicaciones del tratamiento inicial, o en ocasiones a pesar de haber seguido las indicaciones al pie de la letra, como consecuencia de una cicatrizacion del ligamento pero en una longitud mayor a la tolerada por la mecanica del tobillo, lo cual produce que esta importante articulacion presente un movimiento desordenado y de mayor amplitud, pudiendo producir otras lesiones como sería lesiones del cartilago articular (lesiones osteocondrales), desgaste prematuro del cartilago del tobillo, formacion de pequeños fragmentos de hueso alrededor del tobillo (osteofitos marginales), o la formación de una especie de cicatriz dentro del tobillo en la porción anterolateral del tobillo y sufrir un pellizcamiento de este tejido al mover el tobillo.

Este tipo de padecimiento se puede estudiar por medio de la exploración clinica haciendo unas pruebas manuales de estabilidad al compararlo con el tobillo contrario, tambien se puede hacer uso de radiografías especiales en las que el especialista hace esta prueba de estabilidad al momento de tomar la radiografía y tener como evidencia dicha inestabilidad del tobillo, ademas de estos estudios y pruebas, se puede hacer uso de la Resonancia Magnética Simple del tobillo, la cual es muy útil para poder observar la ruptura de los ligamentos, la presencia de la cicatriz anterolateral que produce el pinzamiento, asi como poder buscar lesiones del cartilago articular del tobillo, todo esto, para poder tener un mejor entendimiento de la lesión sufrida y poder ofrecer el tratamiento mas adecuado y poder establecer un pronóstico de la lesión.

Como tratamiento inicial se puede optar por Terapia Fisica, en la que el principal objetivo es la mejoría del funcionamiento del tobillo al optimizar o fortalecer los musculos involucrados en la funcion del tobillo y pie afectado, para tratar de disminuir el dolor, la hinchazón y la sensacion de inseguridad de dicha articulación, sin embargo hay ocasiones que esta mejoría es nula o no lo suficientemente efectiva y el paciente continúa con síntomas que afectan su vida diaria.

Por lo que al agotarse esta opción de tratamiento, se podrá optar por un tratamiento quirúrgico, en la cual se busca reparar estos ligamentos lesionados para dar la estabilidad necesaria al tobillo y disminuir el riesgo de progresión de daño a otras estructuras.

Ruptura tendón Aquiles

Esta lesión tiene consecuencia la incapacidad para hacer el pie hacia abajo (flexiónplantar) como es el movimiento de pisar el pedal del acelerador al manejar un automovil, por lo que el paciente aparte del dolor en la cara posterior de la pierna y tobillo, presenta una alteración en la forma de caminar. Esta ruptura es mas frecuente en pacientes entre los 30 y 40 años, deportistas, que al estar realizando algun tipo de deporte, perciben un dolor subito en la parte posterior de la pierna, pensando que alguien los golpeó en esta región, y al no poder continuar corriendo o caminando acude a valoración médica.

Tras el interrogatorio y la exploración física se puede llegar al diagnóstico, sin embargo, en ocasiones es útil realizar un Ultrasonido o Resonancia Magnética para poder determinar otras características de la lesión y poder definir el tratamiento óptimo de esta lesión.

Específicamente hablando de población activa, deportiva, que desea volver al nivel previo de exigencia al realizar alguna actividad en específico, se opta por hacer la reparación de este tendón por medion de una cirugía, existiendo en la actualidad varias opciones, en las que varía el tipo de insición (herida quirúrgica), la forma de anudar el tendón, realizandose esto por medio de cirugía abierta (convencional) o por técnicas mas actuales como lo son las percutaneas o mínima invasiva, teniendo en cuenta que ambas opciones son muy buenas y ofrecen buenos a excelentes resultados funcionales, las cuales pueden estar en relacion a la experiencia o comodidad (preferencia) del cirujano, teniendo características especificas, que puedes pedir se te expliquen antes de llevarlo a cabo.

El propósito de llevar a cabo la reparación por medio de la cirugia, es el ofrecer una pronta rehabilitación asi como disminuir el riesgo de una falta de fuerza (los deportistas de Elite son los que mas lo perciben) para volver a realizar las activiades deportivas/laborales que realizaban antes de la lesión. corriendo o caminando, acude a endo o caminando, acude a valoraciguien los golpeor realizando algun tipo de deporte, perciben u

Tendinopatia Aquiles

Este término significa que nuestro tendón de Aquiles se encuentra con una inflamación crónica, la cual ha producido ciertos cambios en la estructura del tendón que hace que el paciente presente dolor al realizar ciertas actividades, hinchazon sobre el tendón, presencia de uno o mas pequeños bultos sobre el tendón, o presencia de pequeñas formaciones de hueso en donde se inserta el tendón en el hueso del talón (calcaneo).

Afortunadamente existen opciones de tratamiento para este tipo de afección, las cuales van desde terapia física, medicamentos, o en ciertos casos, ser necesario realizar una cirugía, la cual busca restablecer la función de este tendón por medio de diferentes opciones o ténicas, las cuales van desde realizar una especie de remoción del tejido inflamado o dañado y suturar (cocer) en tendón, hasta otras mas complejas donde se tiene que hacer uso de suturas especiales y/o reforzar el tendón de aquiles con algún otro tendón.

Tambien existe otra opción de tratamiento para cuando se trata de una inflamación en la periferia de este tendón en la que se usan instrumentos de artroscopía para poder observar los tejidos afectados (tendón y envoltura) sin tener que hacer una herida sobre todo el tendón (cirugia convencional), en un procedimiento que se llama Tendoscopía, la cual tambien es una muy buena opción de tratamiento, sin embargo esta modalidad, no es para todos los tipos de lesiones, por lo que tu médico considerará si pudiera ser una opciñon para ti.

Pinzamiento de tobillo (artroscopia)

Esta situación la puede presentar el paciente que ha sufrido uno o más esguinces de tobillo, o aquellos que tienen lesión de algún ligamento del tobillo, o en aquellos con una alta demanda de función como lo son futbolistas, bailarines de ballet entre otros.

Los cuales refieren un dolor en la porción anterior y lateral del tobillo, con una sensación de pellizcamiento(pinzamiento) al realizar el pie hacia arriba y producir dolor (pinzamiento anterior), o en otras ocasiones el movimiento que causa el dolor es hacer el pie hacia abajo como lo sería al pararse en la punta del pie, siendo este un pinzamiento posterior.

Estas situaciones pueden ser producidas por el pellizcamiento de una cicatriz interna en el tobillo, sobre un ligamento del tobillo, por formación de pequeños huesos en las orillas de la articulación, o por alguna pequeña fractura en la porcion posterior (atrás) del astrágalo (hueso que permite el movimiento del tobillo)

Afortunadamente, este tipo de padecimiento, puede ser corregido por medio de cirugía de minima invasión como lo es al realizar una artroscopía del tobillo, en la cual por un par de mínimas heridas se introducen una camara y una especie de rasuradora para visualizar directamente las estructuras importantes de nuestro tobillo, valorar la calidad y condición del cartilago articular, y poder resecar el tejido inflamatorio asi como la cicatriz que estuviera causando el pinzamiento, ademas que puede ser utilizado para dar tratamiento a otras lesiones asociadas como lo sería una lesión del cartílago articular, o reparación de ligamentos, teniendo una pronta recuperación por una menor lesión de tejidos, mejor control del dolor y una pronta rehabilitación.

Lesión cartílago del tobillo

El cartílago articular tiene como función el de permitir el movimiento con una mínima fricción entre los huesos, siendo un tejido altamente especializado, ya que en la actualidad, no se ha podido encontrar un medicamento que produzca una reparación exacta con la misma calidad y características del cartilago antes de la lesión, sin embargo existen opciones de ciertos tipos de injertos que nos proporcionan una cicatrizacion o formación de un cartilago parecido que permite una adecuada función y mejoria del dolor.

Estas lesiones se pueden observar en radiografías del tobillo, siempre y cuando esta lesión sea lo suficientemente grande para ser observada, y que el medico este familiarizado o sospeche este tipo de lesion, ya que en ocasiones, pueden pasar desapercibidas por los médicos.

Tambien se pueden observar en la Resonanacia Magnética solicitada al sospechar esta lesión o por continuar con sintomas a pesar del tratamiento ofrecido al haber sufrido un esguinde tobillo por mencionar un ejemplo.

Dependiendo las caracteristicas de la lesion del cartilago, se podran optar por diferentes opciones de tratamiento, estas son el tamaño, si presenta ademas una fractura de hueso, si esta se encuentra fuera de su lugar o movida, y la localizacion de la lesion, entre otras caracteristicas.

Como opciones de tratamiento, se encuentran: inmovilizar con una bota o ferula y evitar el apoyo del tobillo/pie lesionado por varias semanas, hacer uso posterior de Terapia Fisica y/o realizar una reparacion de la lesión ya sea por cirugía abierta o por artroscopía (hacer pequeñas perforaciones en la lesion para estimular la cicatrizacion de la lesion, raspar la lesion con intrumental especializado y rellenar este hueco o lesión con sustitutos de hueso, o en casos muy especificos, preparar y colocar una pieza de cartilago obtenido de otro lugar o producido en laboratorios altamente sofisticados como lo es la técnica de CONDROGRAFT)

Es importante que cada una de estas lesiones, tiene diferente tratamiento y diferente pronóstico, por lo que tu médico te podra informar con mayor detalle sobre la función a futuro, actividades permitidas o prohibidas al tener alguna de estas lesiones.

Por esta situaciones, te recomendamos ademas de un muy buen control del azúcar, una valoración cada 6 meses o cada año con un especialista, para revisar a detalle todos los aspectos mencionados y de esta manera evitar las grandes y desastrozas complicaciones, como lo son las amputaciones de los dedos del pie, o en casos extremos, la amputación hasta debajo de la rodilla, todo esto es prevenible y mucho depende de ti!

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